Q&朱迪·泽赞(Judy Zerzan)，医学博士，公共卫生硕士
健康第一科罗拉多州/医疗补助系统在哪里采用或鼓励远程医疗?
我认为远程医疗最困难的事情之一就是要表达我们的意思. 对我们来说，远程医疗中的视频交互思想被称为“视频医学”.然后是“远程医疗”,“对我们来说”, 意味着远程家庭健康监测-发送人的体重秤, 诸如此类. 我要说的是，在此之前，我们觉得自己走在了潮流的前面. 我有2009年1月远程医疗政策手册的初稿. 所以我们来早了. 话虽如此, 我认为我们现在在如何提供远程医疗方面落后了. 可能我们在这里遇到的最大障碍是成员的位置, 比如调查摄像机, 房间里必须有一个原始提供者. 所以这就不包括“坐在家里沙发上”的例子.
这是如何成为道路上的障碍的? 这是你的决定吗?? 是联邦法令吗??
这是一个有趣的问题. 我们一开始就是这样设置的. In 2009 we didn’t have face time and fancy things on our phone; the technology really was located in doctors’ and nurses’ offices. 这已经改变了，但我们并没有真正更新我们的政策. Some of the places it was so important in Colorado was those rural and frontier places; this was originally designed for someone in a Canon City office to talk to a specialist up here in Denver.
你说我们现在落后了. 这是否意味着你想要做出改变?
是的，我们一直在研究其他州在做什么，以及我们如何实现现代化. 我们将尽早关注的一个地方是可以包括精神卫生保健提供者的地方, 因为远程精神病学和远程心理健康是两个运作良好的领域. 另一个我们还没有加入的例子是养老院护理. 那肯定太棒了, 当养老院的工作人员问你, “这个病人需要去急诊室吗? 我能从养老院找出他或她的问题而不是把他们打包带走吗?“所以我们正在关注一些领域.
我们一直致力于的远程医疗领域之一是“电子咨询”.本周开始了一个测试小组. 旧金山和俄克拉何马州有一些很棒的数据. 它允许初级保健提供者向专家发送电子邮件和附加图片, 然后说, “我能听听你对下一步的意见吗??“我们向初级保健提供者支付10美元，向专科医生支付20美元. 我们刚刚从风湿病学开始，看看这个系统是如何工作的. Early data from places that use it shows it really cuts down on the time it takes to see the specialist; 70 to 80 percent of cases are able to be taken care of by the email interaction, 这意味着这部分人永远不用去看专科医生.
我们正在做的这个试验, 我们希望一旦看到这个系统是如何工作的，以及人们是如何喜欢它的，我们就会扩大它的规模. 做过这种手术的专家和初级医生都很喜欢它，因为它能做很多事情, 通常初级保健提供者会学到一些东西, and they do get paid something for it; you get it down to a couple of minutes because the specialist just knows the information. 会员们喜欢这样，因为他们不用等很久才能去看专科医生. 这是三赢.
医疗补助计划的客户可以在自己的智能手机上咨询医疗服务提供者，你离这种情况还有多远, 或者拍一张与他们的病情有关的照片，然后直接发送给医生? 是关于报销规则吗?
有几件事需要做好. 规则需要改变，这是一个固定的过程. 医疗服务委员会，我们的规则制定机构，必须在我们提出建议后批准. 它还涉及到我们如何支付. 你们可能知道, 即将到来的预算年度看起来不太好, 所以任何涉及医疗补助扩张的事情都必须仔细考虑. 第三个需要到位的地方是，需要有符合HIPAA(健康保险流通与责任法案)的软件，这也是另一个潜在的障碍. 弄清楚如何将现有的系统安装到你的手机上可能是一笔数据成本, 我们的一些客户并没有大数据计划. 如何获得正确的技术并确保其有效?
上届会议通过的远程医疗法案只适用于私人保险公司，而不适用于医疗补助计划. 但我们如何着手解决这个问题仍然值得研究——我们是自己介入还是借鉴私人保险公司的经验?
你提到需要知道是否有预算影响. 为什么医疗补助计划会有新的成本udget? 如果这些人已经被发现了, 为什么对医疗补助计划来说，你是报销办公室就诊还是通过他们的智能手机进行视频就诊，这很重要?
我们需要一些东西来确保那次访问真的发生了? 我们如何审核这样的东西呢? 或者联邦政府怎么可能不请自来(笑)为我们进行审计? 我们想要确保一切都是以一种我们可以监控的方式设置的, 确保高质量的事情发生, 确保使用了符合hipaa的软件——所有这些部分. 这是棘手的部分.
难以评估的一个原因是，在尝试过远程医疗的私营部门, 很多都是在管理式医疗环境中完成的, 哪个与我们的设定不同. 像马里兰州这样已经开始远程医疗的州预计使用量会有所增加，但也希望在急诊室等地方节省开支. 他们认为这是值得的，但这些只是有根据的猜测，直到你看到它的运行.
我们很难评估这种猜测，因为我们所拥有的远程医疗的好处还没有得到那么多的应用. 这主要是由小型农村医院完成的，我们在语言和语言援助方面受益. 因此，打开这扇门必须仔细考虑.
多年来，您是否有其他长期远程医疗职能?
我们有一条护士咨询热线已经好几年了. 它是免费的, 现在，这些医疗服务提供者确实有能力通过电话为某些情况开处方. A urinary tract infection is a good example; the questions and responses are pretty straightforward. (Patients) can call the nurse advice line; the nurse can get the medication prescribed and ask where they want it sent. 所以绝对有非面对面的方式来提供医疗保健. 我们与丹佛医疗中心签订合同，为护士咨询热线提供人员配备.
你们将如何在远程医疗中做出这些改变? 你们内部有蓝带委员会吗?
我们有一个过程，我们从观察其他州的做法开始, 其他保险公司是怎么做的, 这方面有联邦政策吗, 老年医保是做什么的, 把这些放在一起看看是什么样子. 然后我们会进行内部讨论，讨论哪些是需要改变的最重要的事情. 然后(我们有)外部利益相关者讨论. 然后是更多的问题. 然后我们有一个最终的政策，它进入规则制定过程，预算审查和利率审查. 整个过程通常需要一年的时间. 我们还需要从医疗保险中心的合作伙伴那里获得授权 & 医疗补助(服务)，这还需要六个月的时间.
联邦官员对远程医疗有何看法? 他们不情愿吗?? 他们在推动吗??
我会说这是一个中立的答案. 我是国家医疗补助主任小组的一员. 在过去的几年里，这是一个非常热门的话题——人们是如何做的，它是什么样子的. 学到了很多东西的地方包括阿拉斯加——如果你不做远程医疗, 你在一架小飞机上旅行——在怀俄明州. 这些都是我们可以借鉴和学习的地方. 我们将在今年10月31日启动新的医疗补助管理和计费系统. 我们的旧系统在20世纪70年代是最先进的. 很难添加或更改内容. 新系统将——应该——更加灵活，我们将能够做更多的事情. 这为我们改变(远程医疗)福利带来了一些希望.
本文最初发表于2016年秋季期的《365bet官网中文登陆》杂志.